pengenalan
Nesiritide boleh dicadangkan untuk kerosakan kardiovaskular terdekompensasi yang keterlaluan, dan ia telah disokong oleh itu. Ia mengurangkan berapa banyak tenaga yang dijangkakan oleh jantung dengan melonggarkan urat dan menjadikannya lebih mudah untuk darah mengalir. Apabila diberikan secara intravena, nediritide dengan cepat mengurangkan kesukaran bernafas dan pengeluaran cecair pesakit gagal jantung.Nesiritideoperasi, kelebihan dan kelemahan, dan setiap kali dan lagi pertanyaan yang dikemukakan akan secara amnya diperiksa dari atas ke bawah dalam artikel ini.
Apakah Kesan Sampingan Nesiritide?
Nesiritide, sama dengan semua ubat, boleh menyebabkan kesan sampingan. Kesan sekunder yang paling terkenal ialah migrain, tekanan darah rendah (hipotensi), mual, sakit belakang, dan masalah buah pinggang. Migrain berlaku pada kira-kira 7% pesakit dan biasanya lembut. Ketegangan peredaran darah rendah juga secara amnya normal, mempengaruhi 4-5% pesakit. Ini boleh menyebabkan kekacauan, kebingungan dan pengsan. 4 peratus pesakit mengalami loya.
Nesiritide boleh menyebabkan sakit belakang pada 3% pesakit, yang mungkin disebabkan oleh kesan ubat pada saluran darah. Isu buah pinggang, termasuk keupayaan buah pinggang yang merosot dan kekecewaan buah pinggang, juga boleh berlaku. Pesakit yang sudah mempunyai masalah buah pinggang lebih berkemungkinan mengalami ini. Tindak balas hipersensitif terhadap nesiritide adalah jarang berlaku namun boleh menjadi serius. Ruam, gatal, bengkak, pening, dan kesukaran bernafas adalah semua tanda yang mungkin.
Kesan sampingan lain yang berpotensi untuk nesiritide termasuk: Sakit dada, Insomnia, Sakit perut, Keresahan, Kerengsaan tekak, Berpeluh, Mulut kering, Anemia, Terhenti jantung (sangat jarang).
Kebanyakan kesan sampingan daripadanesiritideadalah ringan dan sementara. Walau bagaimanapun, sesetengahnya boleh menjadi serius. Kemungkinan bahaya dan kelebihan Nesiritide harus dibincangkan dengan PCP anda. Sekiranya anda mempunyai latar belakang yang ditandai dengan nadi rendah, masalah buah pinggang, atau masalah dengan injap jantung anda, anda harus mendidik PCP anda mengenainya. Perkara-perkara ini boleh membuat hampir pasti bahawa anda akan menjadi sakit.
Jika anda melihat sebarang tanda tindak balas alahan atau sebarang kesan sampingan lain yang berpotensi berbahaya semasa mengambil nesiritide, hubungi doktor anda dengan segera. Kadangkala, menukar bahagian atau menukar kepada ubat pengganti mungkin penting. Untuk menangani kesan sampingan kerosakan kardiovaskular anda, PCP anda boleh bekerjasama dengan anda untuk memupuk prosedur rawatan yang paling selamat dan paling produktif.
Berapa lama masa yang diperlukan untuk Nesiritide berfungsi?
Nesiritidemula bekerja dengan pantas selepas ia dikawal secara intravena. Dalam masa 15 hingga 30 minit, kebanyakan pesakit mula mengalami kesannya. Ubat itu tiba pada penetapan puncaknya dalam darah sekitar 1 jam selepas memulakan campuran.
Salah satu kelebihan asas nesiritide ialah permulaan aktivitinya yang cepat. Gejala kegagalan jantung akut seperti sesak nafas dan pengekalan cecair cepat dikurangkan dengan rawatan ini. Ini bertentangan dengan beberapa ubat kerosakan kardiovaskular lain yang boleh memerlukan berjam-jam atau hari untuk menghasilkan keputusan penuh.
Dalam masa tiga jam selepas memulakan rawatan, nesiritide telah meningkatkan dengan ketara kesukaran bernafas dan menurunkan tekanan baji kapilari paru-ukuran pengumpulan cecair di dalam paru-paru. Sepanjang 48-jam tempoh belajar, kesan berfaedah ini berterusan.
Walau apa pun, ia bermakna sedikit untuk mengambil perhatian bahawa sementara nesiritide berfungsi dengan pantas untuk mengurangkan kesan sampingan, ia hanyalah penyelesaian untuk kerosakan kardiovaskular. Rawatan jangka panjang seperti mengubah gaya hidup seseorang, mengambil ubat lain dan, dalam beberapa keadaan, pembedahan masih perlu digunakan untuk merawat keadaan yang mendasarinya.
Nesiritidelazimnya diberikan sebagai infusi intravena berterusan untuk tempoh 24 hingga 48 jam, walaupun ia boleh digunakan untuk tempoh yang lebih lama dalam beberapa keadaan. Keadaan pesakit individu dan tindak balas terhadap ubat menentukan tempoh rawatan. Kesan Nesiritide pudar dengan cepat selepas infusi dihentikan. Separuh daripada ubat dikeluarkan dari badan dalam masa 18 minit terima kasih kepada separuh hayat ubat. Dalam beberapa jam, sebahagian besar ubat dikeluarkan dari badan.
Semasa menerima nesiritide, pesakit dipantau dengan teliti untuk memastikan keberkesanannya dan memerhatikan sebarang reaksi buruk. Secara berkala, tekanan darah, kadar denyutan jantung, pernafasan, dan fungsi buah pinggang diperiksa. Dengan mengandaikan bahawa keadaan pesakit bertambah baik dan kesan sampingan bertambah baik, mereka mungkin diteruskan kepada preskripsi oral untuk kerosakan kardiovaskular jangka panjang oleh eksekutif.
Dalam sinopsis, nesiritide mula bekerja dalam masa beberapa minit untuk mengurangkan kesan sampingan kerosakan kardiovaskular yang teruk dengan cepat, dengan kesan tertinggi dilihat kira-kira 60 minit. Walau bagaimanapun, ia adalah rawatan ringkas yang digunakan selama 24-48 jam sebagai peraturan dan kesannya hilang dengan cepat selepas menghentikan preskripsi. Untuk memastikan ubat mujarab ini digunakan dengan selamat dan berkesan, pemantauan rapi adalah perlu.
Adakah Nesiritide FDA Diluluskan?
Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) telah meluluskan penggunaan nesiritide untuk merawat kegagalan jantung kongestif dekompensasi akut. Ia pertama kali disokong pada tahun 2001 di bawah nama jenama Natrecor, menjadikannya ubat baharu utama yang disahkan untuk kerosakan kardiovaskular dalam lebih 10 tahun pada masa itu.
Data daripada beberapa ujian klinikal yang menunjukkan keberkesanan dan keselamatan nesiritide adalah asas untuk kelulusan FDA. 489 orang yang mengalami kegagalan jantung akut mengambil bahagian dalam kajian penting, yang dipanggil kajian VMAC (Vasodilation in the Management of Acute Congestive Heart Failure). Penyiasatan mendapati bahawa nesiritide pada asasnya berfungsi pada cabaran pernafasan dan mengurangkan tekanan baji sempit pneumonik berbeza dengan rawatan palsu dan ubat vasodilator lain.
Penggunaan Nesiritide, sebaliknya, telah tertakluk kepada beberapa perdebatan selama ini. Pada tahun 2005, meta-pemeriksaan beberapa penyiasatan kecil mencadangkan bahawa nesiritide boleh mengembangkan masalah buah pinggang dan lulus berbeza dengan rawatan palsu. Penggunaan dadah berkurangan akibatnya, dan penyelidikan lanjut dijalankan.
Satu percubaan terkawal yang besar dan rawak yang dikenali sebagai ASCEND-HF (Kajian Akut Keberkesanan Klinikal Nesiritide dalam Kegagalan Jantung Dekompensasi) telah ditaja olehnesiritidepengilang sebagai tindak balas. Kajian ini memilih lebih daripada 7,000 pesakit dan tidak mengesan perbezaan besar dalam isu buah pinggang atau lulus dalam kalangan nesiritide dan rawatan palsu selepas 30 hari.
Berdasarkan hasil ini, FDA memberikan jumlah surat reaksi pada tahun 2011 menyatakan bahawa kelebihan nesiritide mengimbangi bahaya apabila digunakan dengan sewajarnya. Organisasi menjangkakan pembuat untuk mengetuai kajian pasca promosi dan mengemas kini penandaan ubat dengan data kesejahteraan tambahan.
Nesiritidemasih diluluskan oleh FDA untuk rawatan kerosakan kardiovaskular yang teruk hari ini, tetapi penggunaannya lebih terhad berbanding ketika ia mula-mula diperkenalkan. Nama ubat mengandungi peringatan tentang kemungkinan masalah buah pinggang dan tekanan peredaran darah rendah. Pesakit yang tidak menjawab ubat yang berbeza biasanya mendapat preskripsi ini.
Kolej Kardiologi Amerika dan Persatuan Jantung Amerika telah mengesyorkan nesiritide sebagai pilihan rawatan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung akut yang terus mengalami gejala walaupun mengambil diuretik dan vasodilator. Walau apa pun, mereka bersedia bahawa preskripsi tidak boleh digunakan secara konsisten dan pesakit harus diperhatikan dengan teliti untuk kesan yang tidak menyenangkan.
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa tidak semua bentuk kegagalan jantung telah diluluskan untuk nesiritide. Ia ditunjukkan secara eksplisit untuk kerosakan kardiovaskular kongestif yang sangat dekompensasi, yang merujuk kepada kemerosotan kesan sampingan yang tidak dijangka pada pesakit yang mengalami kerosakan kardiovaskular sebelumnya. Ia tidak digunakan untuk kerosakan kardiovaskular yang berterusan dan stabil atau untuk pesakit dengan jenis kejutan kardiogenik tertentu.
Kesimpulannya, walaupunnesiritideialah ubat yang telah diluluskan oleh FDA untuk rawatan kegagalan jantung dekompensasi akut, penggunaannya telah dipertikaikan kerana kebimbangan mengenai risiko kematian dan masalah buah pinggang. Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa, apabila digunakan dengan sewajarnya, manfaatnya melebihi risiko; bagaimanapun, pemilihan dan pemantauan pesakit yang teliti adalah penting. Nesiritide harus digunakan berdasarkan penilaian individu tentang keadaan pesakit dan sejarah perubatan, seperti semua ubat.
Rujukan:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Jawatankuasa Penasihat Saintifik dan Penyiasat. (2005). Kematian di hospital pada pesakit dengan kegagalan jantung dekompensasi akut yang memerlukan ubat vasoaktif intravena: analisis daripada Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Penilaian dyspnea dalam kegagalan jantung dekompensasi akut: pandangan daripada ASCEND-HF (Kajian Akut Keberkesanan Klinikal Nesiritide dalam Kegagalan Jantung Dekompensasi) mengenai sumbangan aliran ekspirasi puncak. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
3. Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... & Penyiasat ASCEND-HF. (2009). Rasional dan reka bentuk Kajian Akut Keberkesanan Klinikal Nesiritide dalam Percubaan Kegagalan Jantung Decompensated (ASCEND-HF). American Heart Journal, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Kesan nesiritide pada pesakit dengan kegagalan jantung dekompensasi akut. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
5. Jawatankuasa Penerbitan untuk Penyiasat VMAC. (2002). Nesiritide intravena vs nitrogliserin untuk rawatan kegagalan jantung kongestif dekompensasi: percubaan terkawal rawak. JAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M., & Aaronson, K. (2005). Risiko kematian jangka pendek selepas rawatan dengan nesiritide untuk kegagalan jantung dekompensasi: analisis terkumpul ujian terkawal rawak. JAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Risiko memburukkan fungsi buah pinggang dengan nesiritide pada pesakit dengan kegagalan jantung dekompensasi akut. Edaran, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017). Kemas kini ACC/AHA/HFSA 2017 bagi garis panduan ACCF/AHA 2013 untuk pengurusan kegagalan jantung: laporan Pasukan Petugas American College of Cardiology/American Heart Association mengenai Garis Panduan Amalan Klinikal dan Heart Failure Society of America. Journal of the American College of Cardiology, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). Garis panduan ACCF/AHA 2013 untuk pengurusan kegagalan jantung: laporan American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & Penyiasat dan Penyelaras OPTIMIZE-HF. (2008). Hubungan hemoglobin rendah dan anemia dengan morbiditi dan kematian pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan kegagalan jantung (wawasan daripada pendaftaran OPTIMIZE-HF). American Journal of Cardiology, 101(2), 223-230.